【技术分享】微创手术治疗失败种植修复

2016-9-9 06:14| 发布者: cmkq| 查看: 471| 评论: 0

摘要: 【病例介绍】患者是81岁的女性,自幼牙齿都不好。15年前上颌接受过大范围植骨,取自体髂骨,8颗种植体和固定的上部结构,很不幸的是使用一段时间后,这些种植体都失败,移植的骨头也全部吸收。上颌现在是全口活动义 ...



【病例介绍】

患者是81岁的女性,自幼牙齿都不好。15年前上颌接受过大范围植骨,取自体髂骨,8颗种植体和固定的上部结构,很不幸的是使用一段时间后,这些种植体都失败,移植的骨头也全部吸收。上颌现在是全口活动义齿,下颌有5颗种植牙。使用螺丝固位,高基台水平的混合固定修复体。

悬臂部分是从尖牙延伸至第一磨牙,修复体开始出现问题,下颌开始出现疼痛、咬合困难,修复体出现松动。下颌牙槽骨严重吸收。患者不希望使用下颌活动全口义齿。


【治疗计划】

X线显示,不是全部种植体失败,而是部分种植体失败。但X线评估很难判断那个种植体失败和失败的范围。所以决定去除螺丝固位的上部结构,临床评估每颗种植体。根据检查结果来决定下一步的治疗方案。

01 口内的最初情况,上颌是全口义齿,下颌是种植体支持的混合固定修复。

02 这是由一个3D  CBCT检查的二维影像图片,患者下颌前牙区有5颗种植体。

03 所有种植体横截面的CBCT图像,在下颌的右侧,现有植体的远中计划植入一颗新的植体。

04 颌面观,上部结构已经磨耗。在丙烯酸义齿的部分已经出现裂纹。

05 义齿去除,其中2颗发现折裂。

  

06 上部修复是一个金属支架结构支持的,箭头部分指示断裂螺丝,还好只是基台部分断裂而不是全部。

07  3颗过渡性的固位保留,这3个装置上的植体松动,螺丝断裂的2颗植体稳固结实。

08 颌面观,显示2颗植体折裂的螺丝,螺丝需要被去除。

09 使用探针逆时针旋转来去除断裂的螺丝。

10 使用镊子可以轻松的去除柱形的外六角种植体

11 用同样的方法去除锥形的带螺纹的种植体,把失败的种植体上的修复部件安装到另一个螺丝折裂的种植体上。

12 失败的区域彻底清创不做预备,把一个4.3X9mm Camlog  Promote Plus植体植入,使用Bio-Oss  Collagen做植骨,用Peri_Acryl覆盖。

13 在下颌右侧另外的一个区域,可以使用4.3X9mm的钻,仔细的去除里面的附着的软组织。

14 植入一颗4.3X9mm Camlog Promote  Plus种植体,同时使用Bio-Oss  Collagen做骨增量,用Peri_Acryl覆盖;这个区域的近中做牙槽窝的保存。

15 在这颗植体的远中做骨预备,植入4.3X9mm的植体,使用Camlog  4mm圆筒状的牙龈成型器,固定软组织。这位患者有2颗骨结合的种植体和3颗刚刚种植的种植体。

16 这幅义齿重新使用2颗已经骨结合的植体固位,修复体右侧的支架使用的是新植入的植体。

17 图片显示临时的修复体,使用2颗以前的种植体和1颗新的种植体来固位。

18 这是刚开始的情况

  

19  手术以后的情况


【病例论述】

       这是一个很难处理的复杂病例,我们常规会这样做一个治疗计划:种植体应该全部拔除,然后整个区域做植骨,植入新的植体。如果采用这样的计划就需要一年的治疗时间、很多次的手术还需要患者一直带着临时的义齿,给患者造成很大的不方便。

      现在使用的方法是创伤最小的。在旧的修复体去除之前我们不知道结果是什么样,是一部分植体失败还是全部植体失败,但是我们惊奇的发现有2个植体是有骨结合的。但是这2颗植体基台螺丝已经出现折裂。

      当种植体失败后即刻植入新的种植体的方法并不是经常被使用的方法,如果不即刻种植那么这个区域的上皮就会生长。还好在过去我们有即刻植入的成功经验。这个病例的关键是彻底清除创口内长入的结合上皮。使用比这个洞型小一号的成型钻,在窝洞内轻轻的旋转,不要放更大的种植体,因为那样可能会穿通下颌骨,这种做法被证实是非常有效的做法。

      我们非常高兴能够利用现有的修复体,这样在最终的修复体完成之前,这个过渡期,患者可以把这个作为临时义齿。


【病例结论】

      有些病例它们在旧的修复体没有被移除前,我们不可能做一个最终的重建治疗方案,这就是其中的一个病例。牙种植学必须是在生物学理论的支持下才能有效的进行。


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